※ 해당하는 □에 □표를 합니다.

결정통지서(결정서) 재발급 신청서
사건번호
사 건 명
재발급 신청인	□ 진실규명 신청인 □ 조사대상자 □ 참고인
	성 명			생년월일
	주 소			전화번호
결정내용	□ 조사개시결정 □ 각하결정		□ 진실규명결정 □ 진실규명결정(확인) □ 진실규명불능결정
재발급 요청내용	□ 결정통지서 □ 결정서
분실일시 및 장소
분실경위 (필요시 별지 사용 가능)
재발급 용도
진실․화해를 위한 과거사정리 기본법 제28조의 규정에 의하여 결정통지서 재발급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 진실․화해를위한과거사정리위원회 귀중
※ 재발급 신청서 상단의 사건번호란은 귀하께서 통지받은 「결정통지서」의 상단에 기재된 사건번호와 동일하게 기재하여 주십시오